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宝宝的“便便危机”!

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浅笑安然 发表于 2020-8-2 09:38:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
浅笑安然
2020-8-2 09:38:37 348 0 看全部
  翟凯齐 | 开封市儿童医院检验科
  丁建华 | 开封市儿童医院内四(消化)病区
  前  言
  宝宝的“便便危机”,不光是老母亲的噩梦,每当半夜三更被一头乱发&双眼血丝老母亲拿着拉拉裤上屁蹦出来的屎花,咣咣敲门敲醒,我的内心是淡(beng)定(kui)的,不是被喊醒让我炸毛,而是要与一个洞察秋毫的宝妈解释,重新留便便这件事,着实会让我凌乱,
  一边数着宝宝的大便次数,嘴里还不忘补充道:“为啥要重留?这上面不是还有些稠糊糊的嘛?大夫你闻闻,这个味儿对不?”
  腹泻,宝宝成长过程中最最常见的疾病之一,多数时候是受外界冷热刺激,宝宝吃了些不容易消化的食物等因素引起的功能性腹泻,为自限性疾病,只需酌情用药,症状很快即能缓解;
  但如果腹泻的同时还合并发烧、腹痛、腹胀、精神差等症状时,家长们则要特别小心,很有可能是由病毒、细菌等引起的感染性腹泻,需及时就医。
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  案例经过
  6个月大吃奶娃的石头,半个多月前的一天突然闹起了肚子,除了拉了几泡稀屎外,并没有合并呕吐和发热等症状,看着细心调养的石宝儿慢慢恢复了的往日活力,又变得能吃能睡能玩起来,才把心放肚子里的宝爸宝妈,这两天可又被揪了起来,这一回,石头可不光是拉肚子了,还伴着大鼻涕和发烧。
  入院查体
  体温:37.4℃;心率:132次/分;呼吸:30次/分;体重:9Kg
  除咽部充血,腹部检查中肠鸣音稍活跃外,余头、眼、耳、鼻、心脏、肺部、神经系统、脊柱四肢等阴性。
  辅助检查
  门诊血常规示
  除CRP轻度升高外,余大致正常
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  血生化检验
  ALT/AST/LDH/HBDH/IgA/IgM轻度升高,余大致正常
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  大便轮状病毒/诺如病毒抗原检测
  阴性
  凝血象检查
  阴性
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  入科四项检查
  HBs-Ab阳性
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  大便常规检查示:WBC 2-3/hp
  潜血试验:阳性
  肾功能/尿常规/心电图检查:无明显异常
  案例分析
  临床分析
  既往腹泻病史,入院后体温最高38.9℃,首日排便8次(黄绿稀糊便),无脱水表现,常见病毒性腹泻排查阴性,粪常规轻度异常,炎性指标轻度升高,感染性腹泻病原学检查待明确。
  检验分析
  除生化检查提示肝功能轻度异常,免疫球蛋白升高(考虑为继发性改变)外,无明显异常,需结合病原学检查,查明病因。
  病原学检查
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  ▲大便性状:黄绿色稀糊便
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  ▲首日接种BA/XLD培养基&沙门志贺增菌管;次日,挑取中心产H2S菌落转种XLD/CHROMagar显色培养基;增菌液转种CHROMagar显色培养基
  ▲菌落涂片革兰染色:阴性杆菌(×1000)
  BA培养基:中等,灰白色湿润菌落
  XLD培养基:较大,中心黑色菌落
  CHROMagar培养基:小,圆形,边缘整齐,粉紫色菌落
  (35℃ 5%CO224~48h)
  ▲生理盐水菌落自凝试验:阴性
  A-F群多价血清凝集试验:阳性
  O8抗原血清凝集试验:阳性
  Hr抗原血清凝集试验:阳性
  (诊断试剂:宁波天润)
  沙门菌数血清型诊断策略
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  诊断血清型符合:O8:O20:Hr
  查WHO卡夫曼表[1]符合C2群病牛沙门氏菌
  上机鉴定&药敏
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  ▲挑取XLD平板单菌落配制0.5McF+BD阴性菌(鉴定+药敏)板卡
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  ▲0.5McF菌悬液密涂MH平板,纸片法复核药敏实验示KZ/CRO/SCF/CXM:R
  MEM/IPM/ETP:S
  (纸片来源:英国OXOID公司)
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  ▲上机鉴定结果:沙门菌属某些种(99%),药敏试验专家规则提示:产ESBL菌株建议手工复核
  治疗与转归
  入院后经验性抗感染治疗选用头孢噻肟,药敏试验后调整为哌拉西林他唑巴坦
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  ▲入院后:体温&大便(次数)病程变化
  病例总结
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  临床总结
  感染性腹泻是全球发病率高和流行广泛的传染病,对儿童健康构成严重威胁,全国人口腹泻病发病率为0.17-0.70次/人年,5岁以下儿童则为2.50-3.38次/人年[2]。
  临床常伴呕吐、恶心、发热等症状,病因多为病毒感染导致,志贺菌属、沙门菌属则是引起小儿腹泻病的最常见的两种病原菌,两种感染虽然在病程特点上存在一定的相似性,既往的腹泻病史,大便常规结果(无粘液脓血便),则将诊断的天平拉向了沙门菌属一侧。
  治疗上推荐三代头孢(头孢噻污、头孢曲松、头孢他啶),加酶抑制剂的β内酰胺类(哌拉西林他唑巴坦)为首选方案,亚胺培南则作为多重耐药沙门菌属感染的针对性用药[3]。
  入院前三天,头孢噻肟抗感染治疗方案,由患儿三测表(热峰未降,波动与36-39℃之间)判断,针对性不佳,后结合药敏结果及国内产ESBL菌株多为头孢噻肟型调正用药改为哌拉西林他唑巴坦后,热峰消退,患儿各项体征趋于平稳,病程趋向好转。
  检验总结
  与肠杆菌科其它产H2S菌落鉴别,是鉴定沙门菌属的第一步,虽然菌落中心黑色可以作为一项形态学上较为特异的判断标准,结合目前大多实验室手工试验开展不多的现状,A-F多价血清凝集试验仍是与肠杆菌科其余产H2S菌属鉴别/不产H2S沙门菌株鉴定的重要补充;
  沙门菌属药敏报告审核要点,氨基糖苷类、第1,2代头孢菌素和头霉菌素对沙门菌属和志贺菌属体外具有抗菌活性,临床疗效不佳,应报告耐药。
  小贴士
  很多情况下,宝宝的臭臭变稀,次数变多,是肠道为了应对外界刺激自身产生的调整,通过排泄的方法把体内的坏东西(病原体&毒素)排出体外,恰是机体的一种自我保护,多数情况下症状可自行缓解。
  首先,家长们不要过分紧张,而应留意观察:宝宝的精神是否变差,是否合并有发烧、呕吐,哭闹不停等症状,如果只是比平日多拉了几次的话,只要密切观察变化即可,切勿自行选用一些止泻的药物,反而会使宝宝症状加重,所以“便便危机”有时候可不是真危机额!
  高巍科主任(副主任技师)点评
  每每看到实验诊断中伤寒这一部分的时候,都会有一串的培养时间需要记忆,病程1-2周血&骨髓培养啦,3-4周粪培养阳性率最高啦,每次用到的时候,则会记不住,都需要翻一翻书才行,书本知识固然重要,比看书更重要的是要把所学所会的用起来,这就是经典案例的价值与魅力。
  【参考文献】
  [1]https://www.who.int
  [2]林玫,董柏青.感染性腹泻流行病学研究现况[J].中国热带医学,2008, 8(4):675-677.
  [3]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016, 54(7):483-488.
  说明:本文为原创投稿,不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
  编辑:徐少卿   审校:陈雪礼
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